แบบสอบถามสำหรับคัดกรองหาผู้มีภาวะสมองเสื่อม สำหรับญาติและผู้ดูแล (Thai-AZQ)
0%
1/21
1. คนที่คุณดูแลเป็นคนขี้ลืมหรือไม่
ไม่ใช่
ใช่
ถัดไป
2. ถ้าข้อ 1 ตอบใช่ เขามีอาการขี้ลืมมากขึ้นภายใน 2-3 ปีที่ผ่านมา
ไม่ใช่
ใช่
ย้อนกลับ
ถัดไป
3. คนที่คุณดูแล ชอบถามซ้ำ พูดซ้ำประโยคเดิม หรือเรื่องเดิมหลายครั้งในวันเดียว
ไม่ใช่
ใช่
ย้อนกลับ
ถัดไป
4. คุณต้องคอยย้ำเรื่องต่างๆ เช่น เรื่องนัด หรือผุ้ป่วยลืมนัดบ่อยๆ
ไม่ใช่
ใช่
ย้อนกลับ
ถัดไป
5. เขาวางของผิดที่มากกว่า 1 ครั้งต่อเดือน
ไม่ใช่
ใช่
ย้อนกลับ
ถัดไป
6. เขาจะสงสัยว่า มีใครซ่อนหรือขโมยของ ถ้าหาของนั้นไม่พบ
ไม่ใช่
ใช่
ย้อนกลับ
ถัดไป
7. เขามักจำวัน วันที่ เดือน ปี และเวลาไม่ได้ หรือเช็คดูวันที่ มากกว่า 1 ครั้งต่อวัน
ไม่ใช่
ใช่
ย้อนกลับ
ถัดไป
8. เขารู้สึกหลงเมื่อไปสถานที่ที่ไม่คุ้นเคย
ไม่ใช่
ใช่
ย้อนกลับ
ถัดไป
9. เมื่ออยู่นอกบ้านหรือขณะเดินทาง เขาจะรู้สึกสับสนมากกว่าอยู่ที่บ้าน
ไม่ใช่
ใช่
ย้อนกลับ
ถัดไป
10. ถ้าไม่นับขีดจำกัดร่างกาย เขามีปัญหาด้านการรับ-จ่ายเงิน (การใช้เงินสด, การคำนวณเงินทอน)
ไม่ใช่
ใช่
ย้อนกลับ
ถัดไป
11. เขามีปัญหาการจ่ายบิลค่าใช้จ่าย หรือการจัดการเรื่องเงิน (บิลค่าไฟฟ้า, ค่าโทรศัพท์, ค่าบัตรเครดิต)
ไม่ใช่
ใช่
ย้อนกลับ
ถัดไป
12. เขาลืมกินยาหรือกินยาไม่สม่ำเสมอ
ไม่ใช่
ใช่
ย้อนกลับ
ถัดไป
13. เขาขับรถหลงทาง หรือทำให้คุณกังวลเกี่ยวกับการขับรถของเขา
ไม่ใช่
ใช่
ย้อนกลับ
ถัดไป
14. เขาใช้เครื่องมืออุปกรณ์ที่เคยทำทุกวันได้ยากขึ้น เช่น เตาหุงต้ม, โทรศัพท์, รีโมทคอนโทรล
ไม่ใช่
ใช่
ย้อนกลับ
ถัดไป
15. ถ้าไม่นับขีดจำกัดด้านร่างกาย เขาทำความสะอาดบ้าน หรือซ่อมแซมของใช้ในบ้านได้ลําบากกว่าเดิม
ไม่ใช่
ใช่
ย้อนกลับ
ถัดไป
16. ถ้าไม่นับขีดจำกัดด้านร่างกาย เขาเลิกเล่นกีฬา หรืองานอดิเรกที่ทำเป็นประจำ
ไม่ใช่
ใช่
ย้อนกลับ
ถัดไป
17. เขาเริ่มหลงทางในพื้นที่ที่คุ้นเคย เช่นในละแวกบ้าน
ไม่ใช่
ใช่
ย้อนกลับ
ถัดไป
18. เขาไม่เข้าใจทิศหรือจำทางไม่ได้
ไม่ใช่
ใช่
ย้อนกลับ
ถัดไป
19. เขามีปัญหาในการนึกคําเรียกสิ่งต่างๆ นอกจากชื่อคน
ไม่ใช่
ใช่
ย้อนกลับ
ถัดไป
20. เขาสับสนในการเรียกชื่อสมาชิกในครอบครัว หรือกลุ่มเพื่อนสนิท
ไม่ใช่
ใช่
ย้อนกลับ
ถัดไป
21. เขามีปัญหาในการจำ ชื่อคนที่คุ้นเคย
ไม่ใช่
ใช่
ย้อนกลับ
บันทึก
